Qu'est-ce que la pallidotomie : aperçu, avantages et résultats attendus

Définition et aperçu

Une pallidotomie, également appelée chirurgie des lésions du globus pallidus, est une procédure neurochirurgicale utilisée dans le traitement et la gestion des la maladie de Parkinson. Il agit en détruisant une partie du globus pallidus, une partie des noyaux basaux du cerveau qui devient hyperactif chez les patients atteints de la maladie de Parkinson, pour contrôler en permanence son niveau d'activité.

While surgery is not considered the primary treatment option for Parkinson’s, it becomes necessary when medication alone can no longer control the symptoms of the disease.

Qui devrait subir et résultats attendus

La pallidotomie est l'une des deux interventions chirurgicales pouvant être utilisées dans le traitement et la gestion de la maladie de Parkinson et de ses nombreux symptômes. L'autre procédure s'appelle une thalamotomie, qui détruit une partie du thalamus pour contrôler les tremblements musculaires. Cependant, une pallidotomie est considérée comme plus efficace car elle peut contrôler non seulement les tremblements, mais également plusieurs autres symptômes liés à la maladie.

La maladie de Parkinson provoque des symptômes qui affectent les mouvements du corps en raison de la dégénérescence de la substance noire. La substantia nigra est responsable de la production de dopamine, nécessaire au bon fonctionnement du globus pallidus internus. Lorsque la substantia nigra se détériore, le corps ne reçoit pas assez de dopamine. Cela provoque alors une hyperactivité du globus pallidus et les symptômes suivants apparaissent :

• Tremblement
• Raideur
• Rigidité
• Bradykinésie
• Problèmes d'équilibre
• Problèmes d'élocution
  Malgré ses avantages, une pallidotomie ne guérit pas la maladie de Parkinson et n'élimine pas le besoin de médicaments. En fait, il existe des preuves qui montrent qu'une pallidotomie peut rendre les médicaments plus efficaces, même chez les patients souffrant de stades avancés de la maladie de Parkinson.

Bien qu'il n'y ait aucune garantie d'un redressement majeur de l'état du patient, certaines améliorations peuvent être attendues.

Étant donné que la pallidotomie n'est pas une procédure de traitement primaire de la maladie, elle ne devient nécessaire que lorsque :

• Les symptômes ci-dessus deviennent plus graves et entraînent une incapacité majeure chez le patient
• Si l'état du patient ne répond plus aux médicaments
• Si l'utilisation à long terme de médicaments provoque des effets secondaires, tels que des dyskinésies et des réactions marche-arrêt
  Les avantages d'une pallidotomie devraient durer longtemps mais peuvent encore s'estomper progressivement.

Comment fonctionne la procédure ?

Avant de subir une pallidotomie, une personne atteinte de la maladie de Parkinson subit d'abord une IRM. Cela permet d'identifier l'emplacement exact du globus pallidus et la zone dans laquelle une lésion peut être faite. Le chirurgien l'intègre dans le plan de traitement avant de commencer la procédure.

Le jour de la chirurgie, le patient est maintenu éveillé mais reçoit une anesthésie locale pour engourdir la zone du cuir chevelu où la chirurgie sera effectuée. Puisque le cerveau n'a pas de récepteurs de la douleur, une anesthésie générale n'est pas nécessaire. Les patients sont également tenus éveillés à dessein afin que le chirurgien puisse surveiller tout changement sensoriel pouvant survenir pendant la chirurgie.

le surgery begins by drilling a burr hole into the top of the skull from where the globus pallidus can be accessed. The surgeon then inserts a hollow microelectrode probe into the hole. The probe helps to precisely locate the globus pallidus and target the right tissues to be destroyed. If necessary, the surgeon may inject some contrast dye through the probe to make it easier for him to detect the correct part of the brain the surgery has to be performed on.

Lorsque les tissus appropriés ont été ciblés, la pointe de la sonde à microélectrode est chauffée à environ 80 degrés Celsius (ou 176 degrés Fahrenheit) pendant une période de seulement 60 secondes. Ce bref processus peut déjà détruire de manière adéquate une petite partie des cellules cérébrales du globus pallidus. Une fois le tissu ciblé détruit, la sonde est retirée et la plaie du cuir chevelu est fermée avec des points de suture.

Une pallidotomie est également appelée chirurgie de la lésion du globus pallidus spécifiquement parce qu'une lésion est créée sur le globus pallidus.

After the surgery, the patient is required to stay in the hospital for at least two more days while the entire recovery period may take up to 6 weeks.

Risques et complications possibles

Bien qu'une chirurgie de la lésion du globus pallidus ait été associée à plusieurs risques majeurs, elle est désormais beaucoup plus sûre grâce aux progrès de la technologie de précision qui permettent aux chirurgiens de cibler avec précision les bons tissus du globus pallidus. Cela aide à réduire le risque de complications, qui peuvent inclure :

• Hémorragie intracrânienne, qui peut entraîner une accident vasculaire cérébral
• Déficience cognitive ou effets négatifs sur les fonctions de pensée et de mémoire de la personne
• Apprentissage des langues avec facultés affaiblies
• Capacité de construction visuospatiale altérée

• Infection
  These risks may cause more severe symptoms, tel que:

• Apathie sévère

• Dépression
• Troubles de l'élocution
• Baver

• Saisies
  En raison de la complexité de ces risques potentiels, la plupart des patients atteints de la maladie de Parkinson reçoivent plutôt une chirurgie de stimulation cérébrale profonde comme alternative. Cette procédure est plus sûre et présente moins de risques de complications. Cependant, il n'est pas toujours approprié dans certains cas de Parkinson.
  
  Les références:

• Baron MS, Vitek JL, Bakay RAE, et al. (1996) Traitement de la maladie de Parkinson avancée par pallidotomie du globus interne

• Lang A, Lozano A, Montgomery E, et al. (1995) Effet de la pallidotomie GPi sur la fonction motrice dans la maladie de Parkinson. Lancette 346 : 1383–1387.

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