Qu'est-ce que la laryngectomie : aperçu, avantages et résultats attendus

Définition et aperçu

Une laryngectomie est une intervention chirurgicale qui implique l'ablation du larynx ou de la boîte vocale. Selon l'indication, un patient peut subir une laryngectomie totale, dans laquelle tout le larynx est réséqué, ou une laryngectomie partielle, dans laquelle seul un segment est retiré.

Le larynx est divisé en trois parties, à savoir :

• La glotte, qui correspond aux véritables cordes vocales
• La supraglotte, ou le segment au-dessus de la glotte, qui part de l'épiglotte jusqu'aux cordes vocales. Il comprend les aryténoïdes et les fausses cordes vocales.
• La sous-glotte, ou le segment sous la glotte, qui s'étend des cordes vocales et se termine au premier anneau trachéal.

La stadification du cancer du larynx et la prise en charge ultérieure dépendent en partie du segment du larynx concerné.

Qui devrait subir et résultats attendus

The most common indication for performing a laryngectomy is laryngeal cancer. Approximately 13,000 patients are diagnosed with laryngeal cancer every year, but only about 3,000 patients undergo the procedure. Histopathologically, squamous cell carcinoma, a form of primary laryngeal cancer, is most commonly encountered. Other forms such as adenocarcinoma and chondrosarcoma, are less common but have also been reported. Depending on several factors, the traitement du cancer du larynx peut impliquer une intervention chirurgicale, une radiothérapie ou une combinaison des deux modalités.

Une laryngectomie est une procédure radicale et est généralement recommandée pour les patients atteints d'un cancer du larynx dont l'état ne répond pas à d'autres formes de traitement conservateur et s'il existe déjà des dommages importants au larynx qui empêchent le fonctionnement normal. En particulier, les candidats à la laryngectomie comprennent les patients atteints d'un cancer du larynx qui sont à un stade avancé de la maladie, avec des tumeurs qui ont détruit le cartilage et se sont propagées à l'extérieur du larynx vers l'avant.

D'autres qui peuvent bénéficier de la procédure comprennent:

• Patients dont l'état implique également les articulations aryténoïdes et la commissure postérieure
• Patients présentant une atteinte circonférentielle de la sous-muqueuse, ainsi que ceux présentant des extensions dans la zone sous-glottique où le cartilage cricoïde est envahi
• Patients with less common types of laryngeal cancer, such as adenocarcinoma, that are not as responsive to radiotherapy as compared to squamous cell cancer. In these cases, total laryngectomy may be the best option to manage the disease.

D'autres indications pour effectuer une laryngectomie comprennent les blessures traumatiques graves au cou, telles que celles observées dans les blessures par balle, et la nécrose radique du larynx, qui peut survenir après la radiothérapie. La laryngectomie peut également être envisagée dans la prise en charge des tumeurs primitives provenant d'organes adjacents, tels que la glande thyroïde et la langue, qui ont déjà envahi le larynx.

Des changements majeurs sont attendus après une laryngectomie. Chez les patients soumis à une laryngectomie totale, le nez et la bouche se déconnectent de la trachée et du reste des voies respiratoires. Ainsi, un trachéotomie est effectué, dans lequel un trou est fait dans le cou et relié aux voies respiratoires, à travers lequel l'individu respire. Pour le remplacement de la voix, une prothèse vocale peut être implantée ou un dispositif externe connu sous le nom d'électrolarynx peut être utilisé, entre autres méthodes. La rééducation après laryngectomie est recommandée.

Comment se déroule la procédure ?

Une laryngectomie est réalisée par une incision sur le cou afin que le muscle platysma puisse être battu en haut et en bas. Le fascia cervical profond est ensuite incisé et les muscles sont disséqués bilatéralement. Après identification de la gaine carotidienne, une dissection mousse est réalisée entre les vaisseaux et le complexe laryngotrachéal. La chirurgie procède ensuite à la libération des muscles de la sangle et à la résection du lobe de la glande thyroïde du côté de la tumeur. Le cartilage thyroïde est ensuite libéré en soulevant les muscles constricteurs inférieurs.

La prochaine étape est cruciale, qui implique la section de la trachée. Cette étape doit être réalisée en coordination avec un anesthésiste. La trachée est incisée entre les deuxième et troisième cartilages trachéaux et le moignon trachéal est biseauté. Le tube endotrachéal est retiré lentement et remplacé par un tube Laryngoflex à travers le moignon trachéal. La paroi postérieure de la trachée est ensuite sectionnée en s'assurant que l'œsophage n'est pas lésé.

De la cavité buccale, l'épiglotte est identifiée. La muqueuse pharyngée est ensuite retirée tout en préservant suffisamment de tissus pharyngés pour la fermeture. Les muscles cricopharyngés sont également réséqués. Le pharynx est ensuite suturé fermé.

Après irrigation et hémostase adéquate, des drains et une sonde nasogastrique sont mis en place. La stomie trachéale est ensuite créée, suturant la trachée aux lambeaux cutanés supérieurs et inférieurs. L'incision est fermée. Enfin, le tube Laryngoflex est remplacé par un tube de trachéotomie et fixé en place.

Risques et complications possibles

Outre les modifications attendues de la respiration et de la phonation, une laryngectomie peut également être associée à des complications de la plaie, telles qu'une infection et une déhiscence de la plaie, ainsi qu'à la formation de sérome. Un pharyngocutané fistule may also develop in some patients with poor nutrition or those who have been subjected to previous radiation therapy. Complex fistulas need a regional flap for closure. Stomal stenosis is a complication that has been reported in as much as 40% of patients. Revision of the stoma may have to be performed using different stomatoplasty techniques and advancement flaps.

Les références:

• Ouyang D, Liu TR, Chen YF, Wang J. Opération de laryngectomie partielle frontolatérale modifiée : os hyoïde muscle-pédicule combiné et lambeau de membrane thyrohyoïdienne dans la reconstruction laryngée. Cancer Biol Med.

• Luna-Ortiz K, Campos-Ramos E, Villavicencio-Valencia V, Contreras-Buendía M, Pasche P, Gómez AH. Hémilaringectomie partielle verticale avec reconstruction par fausse imbrication du cordon. ANZ J Surg. 2010 Mai. 80(5):358-63.

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**Question:** What is Laryngectomy: Overview, Benefits, and Expected Results?



**Answer:**



**Overview of Laryngectomy:**



Laryngectomy is a surgical procedure involving the removal of the larynx or voice box. It is primarily performed to ​treat advanced stages of laryngeal⁣ cancer, but ⁣can also ⁢be necessary ⁤in cases of severe trauma or other medical conditions affecting the ⁤larynx. There are two⁢ main types of laryngectomy:



* **Total ​Laryngectomy:** Involves the removal of the entire larynx, including the vocal cords and epiglottis.

* **Partial Laryngectomy:** Removes only a portion of the larynx,⁢ preserving some vocal ‌cord function.



**Benefits of Laryngectomy:**



The primary⁣ benefit of laryngectomy is the⁣ eradication of cancerous tissue, improving survival chances in cases of laryngeal cancer. ​Additional benefits may⁢ include:



* **Symptom Relief:**⁢ Alleviates symptoms ⁢such as hoarseness, difficulty ⁤breathing, and pain.

* **Improved Swallowing:** ‍Can help restore normal swallowing function.

* **Prevention of Metastasis:** Removes⁤ cancerous tissue, reducing the⁣ risk of cancer​ spreading to other parts of the body.



**Expected Results:**



Following laryngectomy, individuals will undergo rehabilitation to learn alternative methods of communication, such as esophageal speech or the‌ use of a voice prosthesis. They may also require assistance with swallowing and respiratory exercises. The expected results of laryngectomy include:



* **Voice Restoration:** Esophageal speech or a voice⁤ prosthesis‌ can ⁣help restore‍ some ⁣vocal⁢ functionality.

* **Swallowing‌ Function:** With proper ⁢rehabilitation, swallowing can be restored to near-normal ‍levels.

* ⁣**Respiratory Function:** Laryngectomy patients‌ can breathe normally through a stoma, a surgical opening in‌ the neck.



Laryngectomy is a major surgery with potential risks and complications. ‍However, it can be a life-saving procedure⁣ and provide significant ​benefits for ⁣individuals with ​laryngeal cancer or other⁢ conditions affecting the larynx.



**Keywords:** Laryngectomy, Laryngeal Cancer, Vocal Cord Cancer, Voice Box‌ Removal, Total Laryngectomy, Partial Laryngectomy, Esophageal⁢ Speech, ​Voice Prosthesis, Swallowing⁤ Rehabilitation, Respiratory Function, ‍Laryngeal Function, ​Head and Neck Cancer, Cancer Treatment.