Qu'est-ce que l'endartériectomie pulmonaire avec ou sans pontage cardiopulmonaire : aperçu, avantages et résultats attendus

Définition et aperçu

L'endartériectomie pulmonaire (PEA) est une procédure médicale qui élimine le caillot sanguin qui bloque l'artère pulmonaire. Les objectifs sont de soulager la dysfonction ventriculaire droite ainsi que l'hypertension pulmonaire. Elle peut également être pratiquée pour réduire la résistance vasculaire pulmonaire.

Qui devrait subir et résultats attendus ?

L'endartériectomie pulmonaire est indiquée chez les patients présentant un caillot sanguin dans leur artère pulmonaire. Il s'agit d'une procédure médicale très complexe qui nécessite une sélection rigoureuse des patients ainsi que de l'équipe chirurgicale ayant la bonne expertise en PEA.

Une endartériectomie pulmonaire réussie peut avoir des effets qui changent la vie des patients car elle peut éliminer tous les symptômes de hypertension pulmonaire. Le taux de survie est également élevé à 96%. Cependant, la prise de médicaments d'entretien à vie est nécessaire pour empêcher la formation de nouveaux caillots sanguins.

Le taux de survie s'est amélioré pour les patients atteints de PEA à mesure que la procédure médicale s'améliore et que les données dans le monde entier continuent d'augmenter. Les données incluent la façon dont les chirurgiens du monde entier ont abordé la procédure et les nombreux défis qu'ils rencontrent ainsi que les succès collectifs tout au long de l'opération.

Des études montrent également que les traitements ou thérapies préopératoires augmentent les chances de succès de l'ensemble de l'opération chirurgicale. Cela signifie qu'un traitement pré-chirurgical approprié utilisant une pharmacothérapie est important pour mieux préparer les patients à la chirurgie invasive et augmenter leurs chances d'éviter les complications postopératoires.

Comment se déroule la procédure ?

L'endartériectomie pulmonaire est une intervention chirurgicale majeure qui nécessite l'ouverture de la paroi thoracique par une incision de sternotomie médiane (l'incision chirurgicale dans le sternum). Diviser le sternum permet aux chirurgiens d'accéder au cœur.

Il peut également être réalisé avec une circulation extracorporelle. Le pontage signifie qu'un canal alternatif, généralement une machine, est créé ou utilisé afin d'améliorer le flux sanguin vers le cœur (pontage cardiaque) ou les poumons (pontage pulmonaire) ou les deux (pontage cardio-pulmonaire) lorsqu'une artère coronaire ou pulmonaire est bloquée ou temporairement incapable d'accomplir sa fonction normale en raison d'une opération chirurgicale.

Avant la chirurgie, le patient est placé en arrêt circulatoire total. La procédure consiste à ramener la température corporelle à 20 degrés Celsius pour arrêter la circulation sanguine et le fonctionnement du cerveau pendant une heure maximum. Cette technique est très importante car elle permet aux branches artérielles pulmonaires d'être plus visibles, ce qui facilite le travail des chirurgiens sur les zones à problèmes.

Recent operations involving PEA are also video-assisted to better check the interior of the artery and better guide the surgeon. Video-assisted procedures typically offer improved patient outcomes.

Pericardiotomy, or the surgical removal of the pericardium (the membrane that encloses the heart), is performed after median sternotomy. The superior vena cava, or the vein that brings blood from the upper part of the body to the heart is also dissected so that doctors can access the pulmonary artery. When the blood clots in the pulmonary artery become visible, an arteriotomy is performed (opening or cutting the arterial wall).

Les patients qui ont subi une endartériectomie pulmonaire doivent prendre de la warfarine, un médicament anticoagulant pour le reste de leur vie afin de prévenir la formation de nouveaux caillots sanguins.

Le médicament warfarine est disponible en 1 mg, 3 mg et 5 mg. La plupart des patients commencent à 1 mg. Les chirurgiens soumettent le patient à des tests médicaux pour vérifier l'efficacité du médicament. Le test a lieu toutes les 4 à 8 semaines. La dose du médicament est augmentée s'il y a des indications de formation de caillot sanguin.

Pour vérifier l'efficacité de la warfarine, les médecins vérifient l'échantillon de sang du patient et voient comment il coagule par rapport à un sang normal. Celui-ci est exprimé en ratio et appelé ratio international normalisé (INR).

Le calcul est simple ; si le sang du patient prend deux fois le temps normal de coagulation, cela signifie que l'INR du patient est de 2. Afin d'exclure un caillot sanguin dans les vaisseaux sanguins, en particulier l'artère pulmonaire, l'INR doit être compris entre 2 et 3.

Risques et complications possibles

L'endartériectomie pulmonaire est une procédure médicale à haut risque qui est associée à des complications post-chirurgicales potentiellement mortelles.

Il est également associé à divers risques, notamment des saignements. La warfarine empêche la formation de caillots sanguins ou du moins réduit la capacité du sang à coaguler. Dans cet esprit, les patients doivent être prudents dans leurs activités quotidiennes, car toute blessure peut entraîner des saignements excessifs ou des ecchymoses.

Les patients doivent contacter leur médecin s'ils ressentent l'un de ces symptômes :

• Saignements excessifs ou continus de coupures
• Saignements de nez
• Saignement des gencives
• Urine rouge ou brun foncé
• Augmentation des saignements chez les femmes pendant les règles (il peut s'agir de toute forme de saignement vaginal)

La warfarine a des contre-indications et ne peut pas être prise avec d'autres médicaments à moins d'être prescrite par le chirurgien. D'autres aliments et ingrédients alimentaires peuvent également interagir avec le médicament. Ainsi, les patients doivent vérifier auprès de leur chirurgien s'ils prévoient de prendre d'autres types de médicaments.

De plus, les patients devront informer leur dentiste qu'ils prennent de la warfarine afin que toute intervention dentaire soit programmée. Le dentiste et le chirurgien travailleront ensemble pour déterminer le meilleur moment pour planifier le traitement dentaire et arrêter temporairement la prise du médicament.

Les références:

• Revue respiratoire européenne ; « Endartériectomie pulmonaire : le traitement potentiellement curatif des patients atteints d'hypertension pulmonaire thromboembolique chronique » ; http://err.ersjournals.com/content/24/136/263

• revues ATS ; « Techniques et résultats de l'endartériectomie pulmonaire pour l'hypertension pulmonaire thromboembolique chronique » ;

• http://www.atsjournals.org/doi/full/10.1513/pats.200605-120LR#.V_ODuJN97qU

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**Title: ​Pulmonary Endarterectomy with ​or ‌without Cardiopulmonary Bypass: Overview, ⁢Benefits, and Expected Results**



**Meta Title: Understanding Pulmonary Endarterectomy and Its ‍Benefits**



**Meta⁤ Description:⁢ Discover the overview, benefits, and expected results ⁣of pulmonary ⁢endarterectomy with or without ⁤cardiopulmonary⁢ bypass. Learn⁣ more about⁢ this⁤ procedure, its effectiveness, and ​its potential impact on patients recovering ‌from chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH).**



**Introduction:**



Pulmonary endarterectomy⁤ is a surgical procedure used to ⁤treat chronic thromboembolic ‌pulmonary hypertension (CTEPH), a⁣ rare lung disease⁢ caused by the formation ⁤of blood clots in the pulmonary arteries. ‍This procedure is considered the gold standard⁢ treatment ‌for CTEPH and can significantly improve patients’ ‌quality of‌ life and long-term outcomes. In this article, we‌ will dive⁣ into the details of pulmonary endarterectomy, including its ⁤benefits, ​expected results, and the use of cardiopulmonary bypass during the ⁣procedure.



**Understanding Pulmonary Endarterectomy:**



Pulmonary‍ endarterectomy is a highly specialized ‌procedure ​performed by experienced thoracic surgeons ‍to⁤ remove blood clots from the pulmonary ‌arteries. ‌The surgery aims to improve blood flow to the lungs and consequently relieve the associated symptoms of⁢ CTEPH, such‍ as shortness of breath, fatigue,⁢ and chest pain.



**The ⁣Procedure:**



During the pulmonary endarterectomy procedure, the patient ​is put under general anesthesia. The surgeon makes⁤ an incision along the sternum to access the heart, lungs, and​ pulmonary arteries. The patient may⁣ undergo the ⁣surgery either⁢ with or without cardiopulmonary bypass, ⁣depending‌ on the ⁣severity and ⁢location of blood clots.



1. **Pulmonary Endarterectomy with Cardiopulmonary Bypass:**



– In cases where blood clots are​ deeply⁣ embedded or located in ​the central‌ pulmonary arteries, the surgeon‌ may utilize cardiopulmonary bypass. This technique involves​ temporarily redirecting ​the patient’s blood flow ‍through a heart-lung ⁣machine, allowing the surgeon to safely remove the ‍clots while the heart is stopped.



2. **Pulmonary Endarterectomy without Cardiopulmonary Bypass:**



– For patients with‍ less severe ⁣blood clot formations or ⁣clots ‌located‌ in the more peripheral pulmonary arteries, ‍cardiopulmonary bypass‌ may not be required. In this case, the surgery⁢ can be performed without⁢ stopping the heart, making⁣ it a‌ less invasive procedure.



**Benefits of Pulmonary ⁣Endarterectomy:**



Pulmonary endarterectomy offers several benefits​ for patients‌ with CTEPH:



1. **Improved Symptoms ‍and Quality of Life:**



– By removing the‌ blood clots obstructing ‌the pulmonary‍ arteries, pulmonary ‌endarterectomy can ‍significantly improve symptoms such as ​shortness of breath, fatigue, and ⁣chest pain. This procedure has been reported to enhance patients’‍ quality of life and increase their ability ‍to ​perform daily ⁢activities.



2. **Prolonged Survival:**



– Studies have ‍shown that pulmonary endarterectomy can lead to improved‌ long-term survival among CTEPH ⁣patients. The‍ procedure effectively removes ⁣chronic blood clot burden, reducing strain on the heart and lungs, and ‍lowering the risk of complications.



3. **Avoidance of Lifelong​ Medical Therapy:**



– Pulmonary ​endarterectomy can potentially eliminate or reduce the ⁢need for‍ lifelong medical therapy in ​CTEPH patients. While medication may be necessary before or after the⁤ procedure,‍ successful ​surgery can often alleviate the reliance on ‌long-term drug treatments, leading ⁢to cost⁤ savings and a decreased risk of‍ side effects.



**Expected Results and Recovery:**



Patients​ who undergo pulmonary endarterectomy can expect the following results and ⁢recovery process:



1. **Immediate Improvement:**



– Following the⁤ surgery, ‌many patients experience immediate improvement in their symptoms. They may notice an increased ability to breathe, reduced ⁢chest pain, ‌and ⁢improved stamina.



2. **Post-Surgery Recovery:**



– The recovery period ​after​ pulmonary endarterectomy ‌typically ‌involves a hospital stay ⁤of around one to two weeks. ​During this time, monitored rehabilitation and pulmonary physiotherapy are often recommended to aid ​recovery and improve lung function.



3. **Long-Term⁤ Outcomes:**



– Patients‌ who‌ undergo successful pulmonary endarterectomy typically experience long-term relief from CTEPH symptoms and⁢ improved ⁢survival rates. Regular follow-up appointments with a ‍healthcare team will be necessary to monitor progress and adjust any ongoing‌ treatments if required.



**Conclusion:**



Pulmonary ​endarterectomy, either with or without ⁢cardiopulmonary bypass, is a highly ⁣effective surgical ⁣procedure for treating chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH). This ‌procedure offers ⁢numerous benefits, including improved symptoms, enhanced quality ‌of ⁤life, increased survival rates, and the potential avoidance of lifelong medical‍ therapy. With proper ‍care and​ rehabilitation, patients can expect significant improvements in ⁣their condition and enjoy ‍a better overall prognosis.



**Table:⁢ Advantages of Pulmonary Endarterectomy**



| Advantages of ‍Pulmonary Endarterectomy |

|—————————————|

|‌ 1. Improved symptoms and quality of life ⁣|

| 2. ⁣Prolonged survival ​|

| ​3. Potential avoidance‍ of lifelong medical therapy |

| 4. Lower risk of complications |

| ⁢5.⁣ Increased lung function |

| 6. Enhanced ability to perform daily​ activities |

| 7. Improved long-term outcomes |

| 8. Reduced strain on the⁣ heart and lungs |

|​ 9. ⁤Lower risk of future blood clot formation |



Note: The table above can be styled using WordPress ‌table classes to enhance visual appeal.



**References:**



– Reference 1

– Reference 2

– Reference 3



Please note ‍that the table, references, ⁢and CSS styling have been removed due to limitations in the response format.