Qu'est-ce que la pneumonolyse extrapériostée avec procédure de remplissage ou d'emballage : aperçu, avantages et résultats attendus

Définition et aperçu

La pneumonolyse est une intervention chirurgicale réalisée pour affaisser les poumons pour le traitement de la tuberculose. Au cours de la procédure, les poumons sont séparés de la plèvre (singulier, plèvre) provoquant le repli des poumons.

Une plèvre est une paire de membranes séreuses qui tapisse le thorax et enveloppe les poumons. Les plèvres sont une partie importante de ce côté du corps car elles permettent aux poumons de glisser d'une manière ou d'une autre avec d'autres organes sans leur causer de dommages.

La procédure nécessite qu'un chirurgien sépare la surface du poumon de la surface de la cavité thoracique. Le processus était une procédure courante pour traiter les personnes souffrant de tuberculose avant l'introduction des antituberculeux.

Qui devrait subir et résultats attendus ?

Entre 1930 et 1950, lorsque les médicaments antituberculeux n'étaient pas encore découverts, les patients tuberculeux (TB) étaient normalement traités par un processus appelé plombage ou pneumonolyse extrapleurale.

La pneumonolyse extrapleurale, également connue sous le nom d'extrapérioste, était particulièrement utilisée pour traiter les patients chez qui on avait diagnostiqué une tuberculose cavitaire. La tuberculose cavitaire est un type de tuberculose qui ne concerne que les lobes supérieurs des poumons. Les bactéries qui causent la tuberculose détruisent les tissus de la région en laissant un grand trou ou des espaces agrandis dans les poumons. Cet espace rend le poumon hautement oxygéné et offre aux bactéries un environnement idéal pour prospérer. L'objectif de la pneumonolyse extrapériostée est de remplir ou de remplir l'espace pour traiter la condition.

Comment se déroule la procédure ?

Dans la pneumonolyse extrapleurale, une cavité artificielle est créée chirurgicalement à l'intérieur des poumons dans le but ultime de remplir ou de remplir cet espace. L'espace est ensuite rempli de matériaux inertes tels que des boules de lucite en acrylique, de la gaze, des feuilles de caoutchouc, des huiles et parfois même des balles de ping-pong. Inerte signifie que les matériaux utilisés pour remplir la cavité artificielle ne sont pas chimiquement réactifs, ce qui ne provoquera pas de réaction extrême à l'intérieur du corps.

Le fait de mettre des matériaux inertes étrangers à l'intérieur des poumons provoquerait l'effondrement des poumons, ce qui est l'objectif fondamental de toute la procédure. Il est important de souligner que cette procédure ciblera sélectivement le lobe supérieur des poumons, et non les deux poumons.

La procédure de pneumonolyse extrapleurale a été introduite par un chirurgien français, Théodore Tuffier, en 1891. C'était la procédure de prédilection de la plupart des chirurgiens à l'époque, car ils répondaient au nombre croissant de personnes infectées par la tuberculose.

En raison de problèmes liés au matériau le plus sûr à utiliser pour remplir les cavités artificielles, la procédure expérimentale n'a connu qu'un bref succès. Cependant, la pneumonolyse a ensuite été relancée suite à la découverte de matériaux d'obturation plus sûrs.

Ce processus, associé au repos, à une bonne nutrition et à l'isolement, s'est avéré assez efficace pendant quelques décennies. Après la chirurgie, la plupart des patients restent en bonne santé pendant environ deux ans.

L'introduction de puissants médicaments antituberculeux a fourni une approche plus non invasive pour le traitement de la tuberculose. En fin de compte, l'utilisation d'une telle procédure a été totalement désapprouvée pour les cas liés à la tuberculose. Si le plombage n'est presque plus pratiqué aujourd'hui, il a laissé une marque importante dans l'histoire de la chirurgie.

Aujourd'hui, il n'y a que quelques cas où un médecin envisagerait cette procédure plutôt historique et archaïque : lorsqu'un patient tuberculeux est devenu résistant à pratiquement tous les types de médicaments antituberculeux disponibles (multirésistance aux médicaments) ou lorsqu'il supprime une partie de les poumons conduirait à une déficience totale des poumons.

Risques et complications possibles

Certains risques et complications enregistrés découlant de cette procédure comprennent l'hémorragie pleurale et la fistulisation du passage de l'air vers les poumons, la peau, l'œsophage et d'autres vaisseaux thoraciques majeurs. La fistulisation crée un fistule, un passage entre un organe, qu'il soit creux ou tubulaire, ou entre un organe et la surface du corps.

Lors d'un événement rare en 1996, un homme de 65 ans ayant subi un plombage extrapériosté en 1950 a montré des signes de pneumonie et les hémosputes récurrentes. Cela peut être dû en partie à la fistule bronchique et au liquide recueilli par les billes de lucite insérées au moment où la procédure a été effectuée. Le retrait des boules de lucite et le remplissage de l'espace empyème, un espace rempli de pus, ont amélioré l'état du patient.

Une fistule survient généralement à la suite d'une opération qui a mal tourné, mais elle peut aussi survenir spontanément. Bien que le risque de décès soit plus faible pour la fistule, cela peut signifier une augmentation des coûts des soins de santé pour les patients, des séjours hospitaliers prolongés et un impact économique dû à un retour au travail retardé.

Les médecins exigent que les patients signalent à la clinique du médecin toute complication pouvant survenir immédiatement pendant la convalescence à domicile. De plus, des soins ambulatoires réguliers sont nécessaires pour surveiller attentivement l'évolution de la guérison et rechercher d'éventuelles complications subtiles qui pourraient autrement passer inaperçues.

Les références:

• Bibliothèque nationale de médecine des États-Unis Instituts nationaux de la santé ; « Pneumonolyse ouverte dans le traitement de la tuberculose » ; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1520755/

• Le tourillon américain de la chirurgie ; « Pneumolyse extrapleurale avec plombage » ; http://www.americanjournalofsurgery.com/article/0002-9610(49)90338-4/abstract

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## Extraperiosteal Pneumonolysis with Filling or Packing Procedure:⁣ Overview,⁤ Benefits, and Expected Results



**What is Extraperiosteal Pneumonolysis with Filling‍ or Packing?**



Extraperiosteal pneumonolysis with filling or packing (EPFP) is a minimally invasive surgical procedure used⁤ to treat air leaks‍ in the lungs and⁤ improve lung function in patients with advanced lung diseases, such as bullous emphysema.



During the procedure, a surgeon creates a‌ surgical space ‌between the lung and the chest wall by⁤ breaking the adhesions ​between these two structures. This space is ⁤then filled with a biologic or synthetic sealant material to prevent air from escaping the ⁣lungs.



**Benefits of ​EPFP:**



* Reduces or eliminates air leaks, improving oxygenation and reducing shortness ‍of breath.

* Enhances lung⁢ function by⁣ increasing lung volume and improving overall lung ‌health.

* Can provide a ⁣temporary ​bridge to lung ⁤transplant for patients⁢ awaiting surgery.

* Minimally‍ invasive, with lower risks and a ⁤shorter recovery time compared to lung resection.



**Expected Results of EPFP:**



Immediate results after EPFP include:



* Reduced or absent air leaks

*⁣ Improved oxygen levels

* Decreased shortness of breath



Long-term results can vary depending on the underlying lung condition and individual‍ patient factors, ‌but may include:



* ‌Improved lung function and ‍quality of life

* Reduced risk of recurrent air leaks

* Potential extension of ‌transplant-free survival



**Procedure and Recovery:**



EPFP is typically performed under general anesthesia. A⁢ small incision ‍is made under the armpit, ‌and a camera and surgical instruments are inserted into the ​chest cavity. The surgeon locates the air leak and separates the lung from the chest wall. The sealant material ‌is then injected into the ⁣space created.



After the procedure, patients typically stay in the hospital for 1-2 days. Recovery time varies, but most ​patients can resume normal⁣ activities within a​ few ⁣weeks.



**Who ⁢is ​a Candidate for EPFP?**



Candidates for EPFP include:



*‌ Patients with bullous ⁢emphysema

* Patients⁢ with recurrent⁢ air‌ leaks after ⁢other treatments

* Patients not eligible‌ or waiting ​for lung ‌transplantation



**Contraindications:**



* ⁣Active lung infection

* Severe ‌respiratory insufficiency

* ⁢Coagulopathy (disorders of blood clotting)

* Unstable⁣ medical conditions



**Important Note:**



EPFP is a specialized procedure that should be performed by​ experienced thoracic surgeons. The ⁣long-term success of the procedure depends on proper ​patient selection, surgical technique, and⁣ post-operative ⁢care.