Qu'est-ce que la pseudocystogastrostomie : aperçu, avantages et résultats attendus

Définition et aperçu

Une pseudocystogastrostomie est une procédure dans laquelle un pseudokyste pancréatique est connecté à l'estomac. Cela permet le drainage du contenu du pseudokyste dans le tractus gastro-intestinal.

Qui devrait subir et résultats attendus

Un pseudokyste pancréatique est généralement une complication de pancréatite. C'est un sac qui contient du liquide pancréatique qui fuit, entraînant l'accumulation de liquide pancréatique qui est finalement scellé et enfermé par du tissu de granulation.

Environ 10% de patients qui souffrent de pancréatite aiguë et jusqu'à 38% de ceux qui ont une pancréatite chronique développent ce type de kyste sur le pancréas ou à proximité.

Cependant, il est important de noter que tous les pseudokystes pancréatiques ne nécessitent pas d'intervention. Environ la moitié des cas, en particulier ceux qui sont très petits, sont simplement observés et, si nécessaire, gérés de manière conservatrice. Les pseudokystes symptomatiques, en revanche, nécessitent une intervention. Les symptômes comprennent généralement douleur abdominale irradiant vers le dos, ballonnements et plénitude précoce. Des difficultés à digérer les aliments peuvent également survenir et une masse ou une masse peut être palpée lorsque le pseudokyste est volumineux. Les complications des pseudokystes sont également des indications de chirurgie telles qu'une infection secondaire qui se traduit par un abcès qui doit être aspiré. Les gros pseudokystes peuvent également provoquer la compression des structures adjacentes, telles que la thrombose des veines voisines ou l'érosion des artères entraînant des pseudoanévrismes. Ils peuvent également obstruer d'autres organes voisins, tels que les voies biliaires et les intestins. La rupture d'un pseudokyste peut provoquer un choc et peut nécessiter une intervention chirurgicale urgente.

L'échec de la prise en charge conservatrice d'un pseudokyste nécessite une intervention chirurgicale. Le drainage externe est généralement évité, si possible, car cela peut entraîner la formation d'un fistule. Il existe plusieurs procédures de drainage interne pour un pseudokyste pancréatique, dont l'une est une pseudocystogastrostomie. D'autres opérations comprennent une cystojéjunostomie ou une cystoduodénostomie. La décision de l'opération à effectuer est basée sur l'emplacement du pseudokyste. Une pseudocystogastrostomie est généralement indiquée pour les pseudokystes situés dans la queue ou le corps du pancréas, et le kyste doit idéalement être adhérent à l'estomac pour minimiser les fuites.

Une pseudocystogastroctomie est associée à des taux de réussite élevés, signalés comme 80% et plus. Les taux de mortalité sont restés bas autour de 5-10%.

Comment se déroule la procédure ?

Il existe plusieurs techniques pour réaliser une pseudocystogastrostomie. Elle peut être réalisée par chirurgie ouverte, par technique endoscopique ou par voie laparoscopique.

Although the approaches to open surgery and laparoscopy vary, the basic premise is generally the same. Laparoscopic pseudocystogastrostomy is a minimally invasive technique for performing the open procedure. While the latter requires an abdominal incision, the former involves several small incisions where special instruments are inserted to gain access to the abdomen. The major advantage of the laparoscopic over the open technique is decreased pain severity after surgery, allowing faster recovery. Also, since the incisions are smaller, laparoscopy also results in better cosmetic outcomes.

Une fois à l'intérieur de la cavité abdominale, le pseudokyste est identifié. Certains chirurgiens peuvent choisir d'aspirer ou de drainer le contenu du pseudokyste lors de l'identification. La paroi antérieure de l'estomac est ouverte pour accéder à la paroi postérieure. Une ouverture d'environ 5 cm est ensuite pratiquée sur le dos de l'estomac longitudinalement, et une autre ouverture dans la paroi du pseudokyste. Les deux ouvertures sont ensuite cousues ensemble à l'aide de sutures résorbables à verrouillage interrompu ou continu, garantissant que les parois sont scellées et que le saignement est correctement contrôlé. L'incision sur la paroi antérieure de l'estomac est ensuite fermée, suivie de la reconstruction de la paroi abdominale. Les chirurgiens effectuent généralement une biopsie de routine de la paroi du pseudokyste et l'envoient pour un examen histopathologique afin d'exclure définitivement une tumeur maligne.

Pendant ce temps, la pseudocystogastrostomie endoscopique utilise fluoroscopie et échographie pour guider le placement d'un stent entre le pseudokyste et l'estomac. Une aiguille est utilisée pour localiser le pseudokyste et créer une connexion avec l'estomac. Les taux de réussite sont légèrement inférieurs aux techniques ouvertes et laparoscopiques.

Après l'opération, l'alimentation est progressivement reprise. La cavité est généralement autorisée à se drainer en premier et l'anastomose à guérir.

Risques et complications possibles

Les complications qui peuvent survenir lors de la réalisation d'une pseudocystogastrostomie comprennent :

• Saignement, qui peut être ressenti dans la zone de l'anastomose. Pour cette raison, une suture méticuleuse et une hémostase pendant l'opération sont soulignées. Dans certains cas, l'électrocoagulation par endoscopie peut être réalisée pour gérer les saignements postopératoires.
• Fièvre après l'opération, ce qui peut indiquer le développement d'un abcès
• Infection - Il y a eu des rapports concernant la fermeture de la pseudocystogastrostomie ou le blocage des stents, entraînant une infection du kyste
• Récidive, qui se développe chez 15% des patients. Une large ouverture est nécessaire pour éviter cette complication. Plusieurs pseudokystes qui se drainent de manière inadéquate peuvent également entraîner une récidive. Des études ont révélé que le temps médian de récidive des pseudokystes après une pseudocystogastrostomie est généralement supérieur à 5 ans.

La plupart des complications graves consécutives à une pseudocystogastrostomie nécessitent une intervention chirurgicale pour une prise en charge définitive.

Les références:

• Varadarajulu S, Bang JY, Sutton BS, Trevino JM, Christein JD, Wilcox CM. Efficacité égale de la cystogastrostomie endoscopique et chirurgicale pour le drainage du pseudokyste pancréatique dans un essai randomisé. Gastroentérologie. 2013 [Consulté le 22 octobre 2014] ;145(3):583-590.

• Lutfi R, Jyot B, Rossi M, Jefferson E, Salti G. Cystogastrostomie cousue à la main à l'aide de la nouvelle laparoscopie à incision unique avec laparoscope à embout flexible. Journal des techniques chirurgicales laparoendoscopiques et avancées. 2010 novembre;20(9):761–766.

/trp_language]

[wp_show_posts id=””]
What is Pseudocystogastrostomy: Overview, ​Benefits, and Expected Results



Pseudocystogastrostomy is a minimally invasive procedure used to treat pseudocysts, a common complication of chronic pancreatitis or acute severe pancreatitis. This procedure allows for the ‍drainage of fluid-filled cysts that develop ⁢in the⁢ pancreas, providing relief to ‍patients and preventing ⁢further complications. In this ‍article, ⁢we will provide an ⁢overview of pseudocystogastrostomy, ⁣discuss its ​benefits, and explain the expected ​results for patients undergoing this procedure.



Overview of Pseudocystogastrostomy



Pseudocystogastrostomy is a surgical‍ technique that creates a communications channel between a pseudocyst and the stomach. This allows the⁣ cyst fluid‌ to freely drain into the stomach, where it can be safely expelled from the body through normal ‍digestive processes. This ‌procedure is commonly performed using minimally invasive⁤ techniques,⁣ such as laparoscopy, which involves⁢ the use of small incisions and​ a‍ camera-guided surgical ⁣instrument.



During the procedure, ‍the ​surgeon⁢ will locate the pseudocyst and‌ create​ an opening between the cyst and‌ the stomach. This‌ can ⁤be done ‌by‍ directly connecting the cyst to the stomach or ‌by creating a bypass tunnel.⁣ Once the connection is established, the ‍cyst fluid can flow into the stomach, relieving symptoms and reducing the risk of complications.



Benefits of Pseudocystogastrostomy



1. Non-surgical management: Pseudocystogastrostomy provides a non-surgical⁤ alternative for the management of pseudocysts. This minimally invasive procedure is less traumatic for the patient⁤ and ​offers a shorter recovery time compared to traditional open surgery.



2. Reduced risk‍ of infection: By establishing a drainage ‌pathway for‌ the ⁢cyst fluid, pseudocystogastrostomy helps ​prevent the accumulation of fluid and reduces the‌ risk of infection. This can be particularly beneficial in patients⁢ who are at a higher risk of developing infections due to other medical conditions ​or ⁤compromised immune systems.



3. Symptom relief: Pseudocysts can ⁢cause various⁤ symptoms, including⁢ abdominal pain, nausea, vomiting, and loss of appetite. By ⁤draining the cyst fluid,⁢ pseudocystogastrostomy can‍ provide significant relief ​from ⁤these symptoms,⁣ improving the patient’s quality of life.



4. Prevention of complications: If left untreated, pseudocysts can ​lead to​ various complications, such ‍as infection, rupture, bleeding, and obstruction of nearby ‍organs. Pseudocystogastrostomy helps prevent these complications by allowing the cyst ⁤fluid to drain and reducing the size of ⁣the cyst over time.



Expected Results of‍ Pseudocystogastrostomy



The‌ expected results for patients undergoing pseudocystogastrostomy⁢ can vary depending on ⁢the individual ‍case, but generally, the procedure ‌offers ​several​ positive outcomes:



1. Symptom ‍resolution: Pseudocystogastrostomy is effective in relieving symptoms associated with pseudocysts. ⁣Patients often experience a reduction in abdominal pain, improved‍ appetite, and a decrease in nausea ‍and vomiting.



2. Cyst reduction: Over time, as the cyst ​fluid drains into the stomach, the size of the pseudocyst typically decreases. This reduction in cyst size helps minimize ⁣the risk of complications and ⁢allows the pancreas to heal.



3. Improved pancreatic function: By addressing the pseudocyst and reducing inflammation in the⁣ pancreas, pseudocystogastrostomy can help ​improve⁣ pancreatic‍ function. This⁢ can lead to better ‍digestion and overall health for the ​patient.



4. Faster recovery: ​Compared to⁣ open surgery, pseudocystogastrostomy⁤ offers a faster recovery​ time. Minimally⁢ invasive techniques result in smaller incisions, ⁢less post-operative pain,⁢ and a shorter hospital stay, allowing patients to‌ return to their daily activities sooner.



In conclusion, pseudocystogastrostomy is a valuable procedure for the ‍management of pseudocysts in patients with chronic pancreatitis or acute ‌severe pancreatitis.‍ By providing a safe and effective drainage pathway for the cyst ​fluid,​ this⁣ minimally ‌invasive technique offers⁤ several benefits, including symptom relief, reduction in cyst size, prevention of ⁤complications, and improved pancreatic function. If you are experiencing symptoms of pseudocysts, consult with a⁣ healthcare‍ professional to determine⁣ if pseudocystogastrostomy is ‌an appropriate treatment option for you.